慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺病，是嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民健康的公共問(wèn)題之一，是《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確的重點(diǎn)防治疾病。據(jù)《中國(guó)成人肺部健康研究》，我國(guó)有近1億名慢阻肺病患者，20歲及以上成人慢阻肺病患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率高達(dá)13.7%。
什么是慢阻肺病？該病的致病因素有哪些？我國(guó)在慢阻肺病防控方面取得了哪些成果？帶著這些問(wèn)題我們來(lái)看看！
成我國(guó)第三大致死疾病
慢阻肺病是氣道或肺泡異常導(dǎo)致的，以氣流受限為特征的一種肺部疾病，主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，該疾病可以預(yù)防和治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約有300萬(wàn)人患上慢阻肺病。慢阻肺病也是我國(guó)第三大致死疾病，年死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人，僅次于心腦血管疾病和癌癥。
專(zhuān)家表示，慢阻肺病從發(fā)病到有明顯癥狀一般要經(jīng)過(guò)5—10年。慢阻肺病是一種高致殘性疾病，但在患病初期，患者可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀或非特異性癥狀，等到病情嚴(yán)重時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，因此慢阻肺病又被稱(chēng)為“沉默的殺手”。
早期的慢阻肺病患者會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰和感染等癥狀，這樣的癥狀比較常見(jiàn)，容易被誤診為感冒、扁桃腺發(fā)炎等。但是隨著病情的進(jìn)展，活動(dòng)后呼吸困難是慢阻肺病的標(biāo)志性癥狀。慢阻肺病加重后還會(huì)引發(fā)其他疾病，比如肺心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管病、心律不齊、呼吸衰竭等。
慢阻肺病與吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染、感染等導(dǎo)致的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。在兒童時(shí)期，各種原因所致的肺發(fā)育不良或肺功能下降，也可能會(huì)導(dǎo)致在成年后患上慢阻肺病。此外，長(zhǎng)期吸入二手煙、細(xì)顆粒物污染等環(huán)境因素，以及遺傳因素等也與慢阻肺病發(fā)病密切相關(guān)。
具有慢性呼吸道癥狀、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，暴露在二手煙、粉塵、室內(nèi)使用污染燃料等危險(xiǎn)因素中，兒童期有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史等，只要滿(mǎn)足其中任何一項(xiàng)的人，均可被列為慢阻肺病高危人群。研究還發(fā)現(xiàn)，與慢阻肺病最相關(guān)的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)致α-1抗胰蛋白酶缺乏的SERPINA1基因突變。當(dāng)然這是相當(dāng)罕見(jiàn)的，還有其他一些遺傳變異情況也與肺功能降低、慢阻肺病風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)。
知曉、診斷和合理治療率低
作為《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》要求重點(diǎn)防治的疾病，慢阻肺病在我國(guó)的患病率和病死率居高不下，防控形勢(shì)極為嚴(yán)峻。
當(dāng)前，社會(huì)對(duì)于慢阻肺病的認(rèn)知較低，慢阻肺病公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病。慢阻肺病的早期癥狀容易被忽視，多數(shù)患者在確診時(shí)已造成較重的危害。臨床統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)僅有35%的慢阻肺病患者得到及時(shí)診斷，不到25%的患者接受了合理治療。
慢阻肺病起病隱匿，這給臨床早期識(shí)別和診斷帶來(lái)困難，漏診率和誤診率高。在臨床診療方面，肺功能檢查雖是診斷慢阻肺病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在我國(guó)的應(yīng)用普及率還有待提高。
2002年，一項(xiàng)研究對(duì)我國(guó)159家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺功能檢測(cè)開(kāi)展率在三級(jí)醫(yī)院為69.2%，二級(jí)醫(yī)院為23.9%，而一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院僅為6.9%。2012年，再次對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查分析，也得出了與十年前相似的結(jié)果。這時(shí)，雖然開(kāi)展肺功能檢測(cè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，但仍以三級(jí)醫(yī)院為主，基層醫(yī)院開(kāi)展情況欠佳。
總體來(lái)看，國(guó)內(nèi)進(jìn)行肺功能檢查應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少、缺乏相關(guān)技術(shù)人員的現(xiàn)狀，限制了慢阻肺病早期篩查的開(kāi)展。
近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中日友好醫(yī)院、海德堡大學(xué)、哈佛大學(xué)等單位的科學(xué)家在《柳葉刀·全球健康》合作發(fā)表研究論文。該研究量化了2020年以后的30年內(nèi)，全球204個(gè)國(guó)家或地區(qū)慢阻肺病對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的損失。研究估計(jì)，在2020年至2050年間，如果維持現(xiàn)狀，不加大對(duì)慢阻肺病防控的投入，全球慢阻肺病給宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的損失為4.3萬(wàn)億美元。
全鏈條防治慢阻肺病
當(dāng)前，慢阻肺病篩查、防治和管理都面臨巨大的壓力。加強(qiáng)早期篩查和診斷是科學(xué)、合理地防控慢阻肺病的重要手段，不僅可提高診斷率，對(duì)患者未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、提高生活質(zhì)量和預(yù)期壽命也具有重要意義。
近年來(lái)，我國(guó)政府對(duì)慢阻肺病的篩查和早期診斷也越來(lái)越重視?！?ldquo;十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢。
為推動(dòng)慢阻肺病的分級(jí)診療，由中日友好醫(yī)院、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、全國(guó)呼吸專(zhuān)科聯(lián)合體聯(lián)合啟動(dòng)的中國(guó)慢阻肺病規(guī)范化分級(jí)診療推廣項(xiàng)目已開(kāi)展3年，涵蓋全國(guó)29個(gè)地市。該項(xiàng)目以地市或區(qū)縣為單位，整體納入了基層及二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在各地衛(wèi)健委支持下，建立慢阻肺病分級(jí)診療體系和模式，致力于推動(dòng)慢阻肺病人群的篩查、早期干預(yù)和分級(jí)管理。
慢阻肺病的首診主要發(fā)生在基層，基層是建立慢阻肺病防治體系的重要抓手和主要戰(zhàn)場(chǎng)。應(yīng)盡快將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升公眾疾病知曉率。同時(shí)，亟須加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸疾病體系建設(shè)，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，同時(shí)開(kāi)展培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、診斷、控制、治療等能力，從而真正實(shí)現(xiàn)慢阻肺病防診治水平的提升。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇合適的肺功能儀不僅能完成國(guó)家要求，還能幫助機(jī)構(gòu)帶來(lái)收益，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇肺功能儀也需要注意相關(guān)要求，目前市場(chǎng)的肺功能儀品牌眾多，以安科的便攜式肺功能儀為例，安科PFT-B肺功能測(cè)試儀采用壓差檢測(cè)原理，可測(cè)量FVC、VC、MVV、MV四大項(xiàng)，共100多個(gè)參數(shù)，還可直接觸屏操控，過(guò)程簡(jiǎn)單流暢，肺部體檢更為方便快捷，內(nèi)置熱敏打印機(jī)，檢測(cè)完成即可現(xiàn)場(chǎng)打印報(bào)告單，且內(nèi)置電池，外出也能獨(dú)立完成檢查操作，儀器也符合慢阻肺篩查標(biāo)準(zhǔn)。還有更多詳細(xì)功能可致電18919681181了解。
